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揭秘尿檢助手“相差顯微鏡”
認(rèn)識(shí)尿相差顯微鏡檢查
近來用尿相差顯微鏡觀察新鮮尿液中紅細(xì)胞形態(tài)，以判斷其來源。
尿相差顯微鏡檢查是指用一種特殊的顯微鏡(位相差顯微鏡)觀察病人血尿中紅細(xì)胞大小、
色素、形態(tài)的變化及異形紅細(xì)胞數(shù)量，并計(jì)算畸形紅細(xì)胞百分比，
從而達(dá)到分析血尿來源部位的目的，是判斷出血部位的敏感指標(biāo)，
用來鑒別腎小球性血尿與其他原因出血。這種檢查方法目前已經(jīng)是臨床醫(yī)師常用方法。
通常情況下可以分3類：
（1）腎小球性血尿：由腎小球漏出，RBC數(shù)量>800個(gè)/ml則有臨床意義，以變異紅細(xì)胞占大多數(shù)，紅細(xì)胞大小、色素和形態(tài)上非常不均勻。在形態(tài)變化上有以下幾種：①小個(gè)濃縮紅細(xì)胞；②芽狀紅細(xì)胞；③紅細(xì)胞膜破裂，紅細(xì)胞碎片；④大型紅細(xì)胞；⑤古錢樣細(xì)胞伴有芽孢狀突出；⑥如果尿中畸形紅細(xì)胞的比率超過80％則認(rèn)為血尿可能來源于腎小球，也就是說這種血尿可能是腎小球腎炎所致。紅細(xì)胞有間斷的位相致密物呈顆粒樣沉著。
（2）非腎小球血尿：不是來自腎小球，紅細(xì)胞形態(tài)變化不大，為均一型紅細(xì)胞血尿。
（3）混合型血尿：正常紅細(xì)胞與異常紅細(xì)胞各占50%，提示這種出血不是一個(gè)部位，有腎小球性，也可能伴有下尿道出血，如某些IgA腎病患者，在皮膚肌肉血管中有免疫球蛋白沉積，出血也可來自泌尿系統(tǒng)損傷的血管。
相差顯微鏡下為什么會(huì)有變異紅細(xì)胞呢？腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因?yàn)槟I小球基底膜斷裂,紅細(xì)胞通過該裂縫時(shí)受血管內(nèi)壓力在擠出時(shí)受損,受損的紅細(xì)胞在體內(nèi)存在時(shí)間較長，其后通過腎小管各段又受不同滲透壓和pH作用,呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿,甚至破裂，血紅細(xì)胞蛋白逸出，細(xì)胞容積變小
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